“الحمى الروماتيزمية الأسباب وطرق الوقاية والعلاج” انتظر اسئلتكم واستفساراتكم

د.محمد أمين جاد

الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever

قد يخفى على البعض أن التهاب البلعوم أو اللوزتين ـ إذا لم يعالج معالجة فعالة ـ يمكن أن يؤدي إلى إصابة القلب بكثير من المتاعب، فالحمى الروماتيزمية ما هي إلا تفاعل مناعي بعد التهاب البلعوم أو اللوزتين، بجرثوم يدعى البكتيريا السبحية streptococci وتصيب أيضا المفاصل بالالتهاب، كما قد تصيب عضلة القلب، فتظهر أعراض فشل القلب، وإذا لم تعالج معالجة فعالة،

فقد يؤدي ذلك ـ بعد سنين إلى ـ إصابة صمامات القلب بالتليف والتسمك، وما يعقبه من تضيق في صمامات القلب أو تسرب فيها، وتصيب الأطفال عادة ما بين 5 – 15 سنة،

في الوقت الذي كادت تختفي فيه من أمريكا وأوروبا فإنها لا تزال تمثل مشكلة طبية كبيرة في بلادنا العربية من المحيط إلى الخليج، وخاصة في المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة، والتي تعيش في أماكن سكنية مكتظة وغير صحية.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟
تبدأ علامات الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التهاب البلعوم أو اللوزتين.

وتسبب ارتفاعا في الحرارة وآلاما والتهابا وتورم في عدد من المفاصل، وتبدو المفاصل المصابة حمراء، منتفخة، ساخنة ومؤلمة عند الحركة.

ويبدو المريض متعرقا وشاحبا، وعادة ما تختفي علامات الالتهاب في المفاصل بعد يومين الى اسبوع، ولكن إذا لم تعالج الحالة تصاب مفاصل بالناحية الأخرى من الجسم بالالتهاب.

وأكثر المفاصل إصابة هي مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين. ونادرا ما تصاب مفاصل أصابع اليدين أو القدمين.

وإذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية خفيفة فقد لا تبدو أية أعراض خاصة تشير إلى إصابة عضلة القلب، ولهذا فقد تمر الحالة دون تشخيص.

أما إذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية شديدة فتكون الأعراض أكثر وضوحا، وقد يشكو المريض حينئذ من ضيق النفس عند القيام بالجهد، أو حينما يكون مستلقيا على السرير كما قد تظهر تورم بالساقين.

وإذا لم تعالج نوبات الحمى الروماتيزمية أو تكرر حدوثها، ازداد خطر حدوث إصابة في صمامات القلب، حيث يحدث تليف وتسمك في صمامات القلب مما يؤدي إلى حدوث تضيق أو تسرب فيها وفي العالم الثالث، تحدث الإصابة القلبية بصورة مبكرة جدا.

ماذا عن إصابة الأطفال بأمراض القلب الروماتيزمية؟
هي أكثر أنواع القلب المكتسبة عند الأطفال والبالغين شيوعا ، وتعتبر سببا رئيسيا من أسباب الوفيات والامراض القلبية عند الأطفال في عالمنا العربي، وهذا ما يثير فينا الدوافع لمحاربة هذا المرض والقضاء عليه.

كيف تعالج الحمى الروماتيزمية؟
تعالج الحمى الروماتيزمية الحادة بالراحة التامة في الفراش إلى أن تختفي الحمى تماما، ويعود عدد ضربات القلب ورسم القلب وسرعة الترسيب ESR إلى وضعها الطبيعي، ويعطى المريض حبوب الأسبرين، وقد يحتاج الأمر إلى إعطاء حبوب الكورتيزون.

هل يمكن منع حدوث الحمى الروماتيزمية؟
والجواب نعم. إذا ما عولج التهاب اللوزتين أو البلعوم الناجم عن البكتيريا السبحية معالجة صحيحة، وهذا ما يسمى بالوقاية الأولية Primary Prevention.

كما يمكن وقف تطور الإصابة القلبية باستعمال البنسلين الممتد المفعول عضليا كل 3-4 اسابيع وبشكل متواصل لمنع حدوث أية هجمات من الحمى الروماتيزمية، وهذا ما يسمى «الوقاية الثانوية» Secondary Prevention.

ما هي طرق الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية؟
من المعروف أن معظم حالات ألم البلعوم Sore throat يسببها أحد الفيروسات.

إلا أن 10 – 20% من الحالات يسببها نوع من الجراثيم تسمى البكتيريا السبحية streptococci.

والحقيقة أنه يصعب التفريق بين التهاب البلعوم الفيروسي وبين النوع البكتيري ، ولكن هناك بعض الأعراض التي ربما توحي بوجود سبب بكتيري لالتهاب البلعوم أو اللوزتين.

وتشمل هذه الأعراض: حدوث الألم فجأة في البلعوم، والصداع وارتفاع الحرارة وقد يترافق ذلك بألم في البطن وغثيان وقيء، وإن وجود عقد ليمفاوية أمامية في الرقبة، وصديد على اللوزتين والبلعوم، يثير الاشتباه بالسبب البكتيري لالتهاب البلعوم.

يمكن التعرف على وجود سبب بكتيري لالتهاب البلعوم بأخذ مسحة من الحلق وزرعها في المعمل.

كما أن هناك فحص دم خاص يمكن من خلاله التعرف على حدوث إصابة بالبكتيريا السبحية.

وإذا كان هذا الاختبار إيجابيا، أو كان الزرع الجرثومي إيجابيا، فينبغي الاستمرار بالمضاد الحيوي لمدة عشرة أيام.

كيف يعالج التهاب البلعوم الجرثومي؟
تعتبر معالجة التهاب البلعوم البكتيري أهم خطوة في الوقاية الأولية لمحاربة حدوث الحمى الروماتيزمية.

ومازال البنسلين هو الدواء الأمثل في هذه الحالات.

ويفضل إعطاء جرعة واحدة من البنسلين الممتد المفعول Benzathin Penicillin بالعضل للأطفال الذين يشكون من التهاب البلعوم عندما يكون الزرع الجرثومي لمسحة الحلق إيجابيا.

ويمكن استخدام البنسلين عن طريق الفم، أو الايرثرومايسين عند الذين لديهم حساسية من البنسلين لمدة 10 أيام.

وينبغي التأكيد على ضرورة الالتزام بهذه المدة (10 أيام) حتى ولو اختفت الأعراض التي يشكو منها المريض خلال الأيام الأولى من تناول العلاج.

وليس للـ Ampicillin أو الـ Amoxil أية مزايا تفوق تأثير البنلسين في هذه الحالات.

كيف يمكن منع تكرر حدوث الحمى الروماتيزمية ومنع تطور الإصابة القلبية عند من أصيب أحد صمامات قلبه؟
لا شك أن الطريقة المثلى لذلك هي بإعطاء البنسلين الممتد المفعول Benzathin Penicillin في العضل مرة كل 3 – 4 أسابيع باستمرار.

ويمكن استعمال البنسلين عن طريق الفم أو sulfadiazine أو الايرثرومايسين عند من لديه حساسية للبنسلين.

ولكن استعمال الحبوب عن طريق الفم لسنوات يعتبر أقل فعالية في الوقاية من هجمات التهاب البلعوم الجرثومي.

وإذا تمكنا من منع تكرر هجمات الحمى الروماتيزمية فإن 70% من لغط نتيجة لتسرب في الصمام الميترالي، و 72% من لغط نتيجة لقصور للصمام الأورطي تختفي تماما خلال 10 سنين، ولا يحدث تضيق في الصمامات عندهم.