د. محمد أمين جاد
مقدمة
هو هرمون يفرز من الفص الامامي للغدة النخامية في الدماغ. الوظيفة الرئيسية هي تحفيز وإدامة تكوين الحليب في أثداء النساء للرضاعة,
وله عدة وظائف بيولوجية منها الدخول في النمو والتكاثر وتحفيز الجهاز المناعي , وله وظائف أخرى عديدة وخاصة الأحياء البحرية وألأخرى ,وإفراز الهرمون من الغدة النخامية
تحت سيطرة عوامل من مركز تحت المهاد Hypothalamus , يفرز على شكل نبضات ( ولذلك نحتاج الى أكثر من نموذج ! )
وعوامل أخر تحفز أفرازه منها فسلجية كالتمرين الرياضي او الممارسة االجنسية , الأباضة او الرضاعة ..وحالات أرتفاع الهرمون أكثر بكثير من حالات نقصه..
أسباب ارتفاع هرمون الحليب Hyperprolactinemia:
معظم اسباب ارتفاع هرمون الحليب هي غير مرضية!!!
الأسباب المرضية:
– إفراز من الغدة النخامية وتكون ورمة صغيرة (حميدة في أغلب الأحوال) أما أن تكون أقل من 10 مم تسمى microadenoma او أكثر من 10مم تسمى macroadenoma وهذه تشكل 25 % الى 30% من الأسباب المزمنة لارتفاع هرمون الحليب، وهو مرض يصيب في الغالب النساء.
في بعض الأحيان يكون سبب الإفراز أورام أخرى في الدماغ تسبب ضغط على الغدة النخامية أو كثير من مرضى ضخامة الأطراف يصاحبها زيادة في الإفراز أو تكاثر غير منضبط للخلايا (lactophors) التي تفرز هرمون البرولاكتين .
– أمراض هرمونية كخمول الغدة الدرقية وارتفاع مزمن في (TSH) يؤدي إلى ارتفاع هرمون الحليب.
– حالات مرضية أخرى غير هرمونية مثل عجز الكلى المزمن، والمرضى على الغسيل الكلوي الدائمي.
تشمع الكبد، الحمل الكاذب، نوبات الصرع، ونادراً مايفرز من أورام أخرى كورم القصبات في الصدر , أمراض جدار الصدر مثل الحزام الناري Herpes Zoster
– متلازمة تكيس المبايض
– العلاج بالأشعاع لأمراض الدماغ , أو ضربة الراس والأهتزار (Concussion , head injury) وفي هذة الحالات قد يستمر أضطرابات هرمونات الغدة النخامية لفترة أشهر وترجع الى طبيعتها بعد ذلك بأشهر…
الأسباب الفسلجية لارتفاع هرمون الحليب:
– الحمل، الرضاعة، المساج أو تنبيه جدار الصدر والأثداء، النوم، الضغط النفسي والعصبي.
– أسباب غير معروفة وتمثل 40% من الحالات.
– السبب الثانوي والمهم غالباً هو استعمال الأدوية وهو أكثر الاسباب شيوعاً ومانجده عند معظم المرضى الذين يئمون عيادات الأطباء بسبب ارتفاع هرمون الحليب..!
– ادوية الأمراض النفسية والعقلية Phenothiazines, Chlopromazine, Thioridazine
– أدوية تستعمل للغثيان والتقيؤ Metoclopramide(Plasil), Motilium,promethazine (stemetil )
– أدوية لارتفاع ضغط الدم مثل Methyldopa (Aldomet), Resperpine, Verapamil, Atenolol (tenormin)
– الأدوية المخدرة ومسكنات الآلام مثل Tramadol
– ادوية تستعمل للمعدة مثل Cimetidine (Tagamet), Ranitidine (Zantac)
– هرمونات مثل Estrogens ومضادات الاندروجين أو الهرمون الذكري ,Medroxyprogesterone (Depo Provera) و Oral Contraceptives أو مايسمى بموانع الحمل.
– أدوية الاكتئاب بأنواعها SSRI (Prozac …), Tricyclic Antidepressants (Tryptizol, Tofranil, Anafranil,…)
– أدوية مؤثرة على الجهاز العصبي مثل Amphetamines, Marijuana او الحشيشة، الكوكاين، الافيون ومركباته مثل المورفين والكودايين والهيرون والميثادون.
– أدوية تستعمل لمرضى الصرع
– مضادات لأمراض التدرن وبعض أدوية الأورام..
– مواد تستعمل للتخدير
– الأعشاب وبعض المأكولات، وهذا مهم لمعرفة الجميع!! : مثل اليانسون، الشمرة، الشوك المبارك، بذور الحلبة (وهي عادة تستعمل لوحدها او مع خليط من الاعشاب كمدرر وكمحفز لانتاج الحليب) ، نبات نفل المروج.
– حلوى المارشميلو..
– هناك نقطة أود أن أشير لها وهي تسبب لنا أشكالات مع الأطباء والمرضى أيضا ! وهي أن بعض من تركيبات هرمون الحليب عند افرازها بجزيئات صغيرة وهي الفعالة بايولوجيا وهناك الجزيئات الكبيرة Macroprolactin وهي غير فعالة بايولوجيا وعند الفحص المختبري تظهر ارتفاع في الهرمون بمجموعه
وفي الحقيقة ليس له تأثير بايولوجي او مرضي لذا قراءة مستوى الهرمون وطبيعته ومن ثم أختيار العلاج مهمة ليست سهلة كما يظن الكثير ( للاسف الشديد ! ) , تحتاج خبرة ودراية وتكرار واعادة التحاليل وبضمنها هرمونات الغدة النخامية وتحاليل أخرى شاهدتموها من خلال تعدد الأسباب ..! ,
وأكثر ألأحيان أسال عن هذة الأدوية والمستحضرات وقد أجد الأجوبة بصعوبة لأن الأمر يتطلب أيقافها أن أمكن ! وأعادة أجراء التحاليل ,
أنا للاسف أشعر مكتوف اليدين لما أعاني من مفاهيم غير علمية يحملها المرضى وربما العاملين في الحقل الصحي وتسطيحهم للموضوع مما يعرقل التشخيص العلمي الصحيح…
