د.محمد أمين جاد
أسباب زيادة الإصابات والوفيات بين الجراحين وأمراض النساء دون غيرهم بالرغم من الفكره السايده أن أبطال هذه الجائحه يفترض أن يكونوا زملائنا من أطباء الباطنية والوباييات، حفظهم الله جميعاً،
أهم هذه االاسباب :
طريقة انتشار المرض وهي بطريقتين أساسية..
١-الرذاذ الهواءي (Droplets) وهو عبارة عن قطرات الماء المتطايره في الهواء والتي تحمل معها الفايروس القاتل.
٢-الغبار الجوي (Aerosols) وهي عبارة عن غبار أو ضباب وذرات أصغر من الرذاذ وتحمل أيضاً معها الفايروس القاتل.
وهناك عدد كبير من العمليات الجراحية تؤدي إلى توليد كميات كبيرة من الرذاذ والغبار الجوي والذي يبقى لفترات غير قصيرة في الأماكن المحكمة الغلق مثل حجرات العمليات على سبيل المثال
ومن أهم مولدات الغبار الجوي أو الضباب هي-(Aerosols producing procedure)
١-احهزة النواظير الجراحيه (Laparoscopy) حيث يتم نفخ البطن بالغاز إلى ضغط عالي وعند تفريغ الغاز من البورت يخرج تيار قوي من الهواء والرذاذ إلى داخل صالت العمليات ويعمل غيمه رذاذ يتنفسها الجراح وجميع الموجودين في الصالة لساعات طويلة وهي تحمل ملايين الفايروسات ولذلك يكون الفايرل لود عالي جدا والإصابة شديدة ربما تؤدي إلى الوفاة.
٢-جهاز التخدير وملحقاته وخاصة أثناء عملية وضع أنبوب التنفس ورفعه.
٣-الكوتري ودريل الكسور ودريل الأسنان.
٤-إعطاء الأوكسجين من خلال الأنف عن طريق ال Nasal canula وبكميه كبيرة أكثر من ٤لتر بالدقيقة وهذا أيضاً يعمل غبار هوايي يحمل كميات كبيرة من الفايروس.
كما أن نظام صالات العمليات في العالم وفي كثير من المستشفيات يعتمد على دافعات الهواء في اتجاه واحد وساحبات أخرى للهواء (lamellar air Flow) وحركة الهواء بحد ذاتها تولد الغبار الهوائي في صالات العمليات كذلك.
وهناك للأسف لازال في بعض صالات العمليات تستخدم المراوح والسبالت لغرض التبريد وهذه من أخطر مولدات الغبار والرذاذ.
وعند بداية الجائحه في بريطانيا أصيب عدد كبير من الجراحين وأطباء التخدير وكوادر العمليات،
وذكر احد الزملاء وهو أحد الجراحين في احد مستشفيات لندن أن عددالجراحين في ذلك المستشفى ١٠ وقد أصيب منهم ٥ في بداية الوباء وتوفى أحدهم ودخل اثنان منهم في ICU,
ولذلك بادر عدد من الأطباء بالتعاون مع الRoyal College of Surgeons بوضع Guide lines للجراحين ومن أهمها..
١-ايقاف العمليات المنظاريه وحتى الطارئة منها.
٢.إيقاف العمليات الباردة جميعا بما فيها السرطانات.
٣-ايقاف عمليات مناظير الجهاز الهضمي الا في الحالات المنقذه للحياة (Gastroscopy, colonoscooy, ERCP, etc).
٤-الحالات الطارئة مثل التهاب الزايده الدوديه والمراره وغيرها ممكن علاجها تحفظيا ولايتم اللجوء إلى الجراحه الا اذا حصلت المضاعفات.
٥-عمليات الأورام الطارئة تقتصر على تداخلات سريعه مثل عمل تفويه القولون أو الأمعاء من دون رفع الورم.
٦-يفضل أن يكون هناك أكثر من جراح في التيم الخفر لكي يتبادلون الأدوار في العمليات الطويله نسبياً.
٧-تحديد عدد العاملين في صالات العمليات إلى أقل مايمكن.
٨-اعتبار جميع المرضى الداخلين إلى العمليات مصابين والتعامل معهم على هذا الاساس مثل لبس عدة الوقاية (PPE) وغيرها.
٩ – تخصيص صالات عمليات للحالات الموكده إصابتها.
١٠-إجراء فحص PCR أسبوعيا لجميع العاملين في المستشفى وكذلك لجميع المرضى قبل العمليات الجراحية، وعدم إجراء فحص Rapid test لعدم الاستفادة منه.
